Гиперплазия эндометрия — причины, формы патологии и методы ее лечения

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) относится к группе доброкачественных патологий. Чтобы понять, как возникает заболевание, необходимо хотя-бы примерно представлять анатомию матки.Эндометрий – это внутренняя оболочка, выстилающая всю полость матки. В ней находятся клетки слизистого слоя, проходят сосуды и имеются железы. Эндометрий под воздействием вырабатывающихся эстрогенов начинает расти в первую половину менструального цикла.Его увеличение в размерах необходимо для внедрения плодного яйца в случае наступления беременности.

Если зачатия не происходит, то во вторую половину цикла эндометрий перестает расти, и в нем начинаются процессы отмирания. Менструация начинается в тот момент, когда отмерший внутренний слой выходит наружу.Если физиологические процессы в матке происходят нормально, то слой эндометрия увеличивается примерно до 5 мм и менструальные циклы из месяца в месяц повторяются.

При гиперплазии увеличение размеров эндометрия достигает более 5 мм в толщину, помимо этого возрастает и общее количество клеток.То есть термином ГЭ обозначается чрезмерный рост и повышенное образование желез внутреннего слоя, которые становятся неправильной формы и отклоняются в размерах от нормальных. Изменение структуры эндометрия отличается большим многообразием, но точно установить происходящие процессы можно только гистологическим путем.

Гиперплазия эндометрия в гинекологии к раковым заболеваниям не относится. Но некоторые формы этой патологии считаются предраковыми.На фоне разрастания эндометрия могут появиться клетки с атипичным строением, и чем их больше, тем выше вероятность развития онкозаболевания. Своевременное лечение позволяет избежать злокачественного перерождения.

Причины
Чрезмерная пролиферация внутреннего слоя матки вызывается гормональным дисбалансом.При ГЭ уменьшается количество прогестерона и увеличивается количество эстрогенов. Это вызывает сбой в цикле месячных, влияющий на то, что эндометрий начинает утолщаться за счет разрастания старых клеток и появления новых.

То есть гиперплазия может возникнуть у любой женщины с гормональным дисбалансом. Чаще всего впервые заболевание выявляется у девушек в подростковый период и у женщин в климактерический период. Именно в это время уровень гормонов колеблется.В остальные возрастные периоды риск развития гиперплазии возрастает, если у женщин имеется:

Дисфункция яичников.
Поликистоз.
Мастопатия.
Гормонально зависимые опухоли яичников.
Избыточный вес.
Воспаление эндометрия.
Ряд соматических заболеваний, это гипертоническая болезнь, патологии щитовидной железы и печени.
Риск гиперплазии возрастает при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов. Повлиять на утолщение слоя могут аборты, диагностические выскабливания, хирургическое вмешательство. Некоторые исследователи выделяют и генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам.

Вероятность возникновения ГЭ у женщин повышается, если на организм действует сразу несколько провоцирующих факторов.

Симптомы

Течение гиперплазии зависит и от вида патологии. Но практически для всех подвидов заболевания определяются следующие изменения:

Кровянистые выделения, появляющиеся между месячными. У большей половины пациенток с ГЭ выявляются задержки критических дней на промежуток от одного и до трех месяцев. Длительная задержка обычно сменяется кровотечением с разной интенсивностью и продолжительностью. В некоторых случаях основной симптом гиперплазии — обильные или болезненные месячные. Примерно в 5% случаев обильное кровотечение возникает уже на фоне длительного отсутствия менструального цикла.

Метаболические нарушения. К кровотечениям может присоединиться нарастание ожирения, гиперинсулинемия, у некоторых женщин отмечается оволосение по мужскому типу, меняется тембр голоса.Бесплодие и невынашивание плода.Редко появляются схваткообразные боли и кровянистые выделения во время или после полового акта.При гиперплазии чаще развиваются миомы и мастопатии, периодически беспокоят воспалительные заболевания.

Месячные
Месячные при ГЭ могут, как приходить в срок, так и быть нерегулярными. Также менструация может быть и скудной и обильной.Нерегулярные менструации чаще всего при гиперплазии выявляются у пациенток после 40 лет или у девушек до 17 лет.Связанно это с тем, что одновременно возникают гиперпластические процессы и происходит процесс становления или угасания женского организма. В репродуктивный период менструальный цикл при ГЭ в большинстве случаев при отсутствии сопутствующих патологий не нарушается. Однако эндокринно-обменные нарушения влияют на нарушение цикла критических дней.

Обильные менструации появляются после продолжительной задержки. Такие выделения меняют и свою консистенцию – они более жидкие, но в них находится больше сгустков. Разжиженность менструальной крови объясняется большим ее объемом и пониженной вязкостью. А появление сгустков происходит по причине отделения большого количества оболочек. Обильные месячные чаще всего болезненные.

Скудные месячные при гиперплазии бывают в тех случаях, когда эндометрий утолщается неравномерно – на внутренней оболочки матки имеются только очаги нарастающей ткани. При наступлении менструации ткань из этих очагов не отторгается, то есть площадь участвующего в менструации эндометрия уменьшается.При скудных менструациях обычно в середине цикла появляются машущие выделения, но они могут быть достаточно большие по количеству. Спровоцировать появление мазни может секс или повышенная физическая активность.

Кровотечение

Кровотечения при ГЭ – основной клинический признак заболевания, они подразделяются на:

Циклические, то есть возникающие при наступлении месячных. Отличить их от менструации можно по более продолжительному периоду – они иногда продолжаются до трех недель.Ациклические кровотечения появляются между критическими днями, и они также могут продолжаться неделями.Цикличность кровотечения при гиперплазии больше характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Для тех пациенток, которые уже находятся в климактерическом периоде, больше характерно появление кровотечения в виде скудных или обильных критических дней. После окончания менструации возможно появление мажущих выделений.

После наступления климакса гиперплазия проявляется скудными по объему кровянистыми выделениями. В редких случаях фиксируются массивные кровотечения со сгустками и обычно они бывают в период становления менструального цикла.Кровотечения при ГЭ в случае отсутствия лечения основного заболевания становятся причиной анемии.

Виды
Одна из классификаций ГЭ подразделяет заболевание по механизму развития патологического процесса и по типу его протекания.

Железистая
Эта форма гиперплазии относится к фоновым процессам. Характеризуется разрастанием желез и стромы эндометрия.Слизистый слой утолщается, железы становятся извилистыми, и меняется их расположение на неправильное. В зависимости от того насколько выражена пролиферация принято различать покоящуюся (хроническую) и активную (острую) формы железистого типа гиперплазии эндометрия.

Активная стадия характеризуется появлением большого количества митозов в эпителии и клетках стромы. В хроническую стадию длительное влияние сниженного количества эстрогенов приводит к появлению редких митозов.Озлокачествление железистой формы гиперплазии отмечается в 2-18% случаев, риск малигнизации возрастает в климактерический период.Поэтому если железистая гиперплазия установлена у женщин в возрасте, то она относится к предраковым состояниям.

Железисто-кистозная
По сути, является также железистой гиперплазией, но расширение просвета желез возникает по причине того, что в них начинают образовываться кисты.

Кистозная
Кистозная гиперплазия является железисто-кистозной, но железы изнутри выстланы обычным эпителием.

Базальная
Этот вид ГЭ выявляется редко. Проявляется разрастанием базального слоя за счет увеличения размера желез компактного слоя. При этом также возникает гиперплазия стромы с образованием в клетках полиморфных ядер.

Атипическая

Подвид гиперплазии характеризуется не только выраженным разрастанием желез, но и перестройкой их структуры. Клетки эндометрия начинают усиленно размножаться, меняется и строение их ядра, что можно отнести и к признакам злокачественного процесса.Аденоматоз затрагивает, как базальный, так и функциональный слой. Возможно поражение обоих слоев, и это повышает риск озлокачествления.Атипическая гиперплазия развивается не только в утолщенном эндометрии, аденоматоз поражает также атрофированный или истонченный внутренний слой матки.

Выделяют три степени аденоматоза:

Слабая степень характеризуется появлением желез разного размера, разделенных цилиндрическим, многоядерным эпителиями, или прослойками стромы.При умеренной степени меняется форма желез.Выраженная форма аденоматоза отличается обильным разрастанием желез, их тесным прилеганием друг к другу и полным отсутствием стромы в промежутках. Также в многоядерном эпителии желез возникает полиморфизм.

Диффузная
Характеризуется равномерным охватом всей площади эндометрия. Пролиферация клеток эпителиального слоя происходит одновременно с утолщением всего эндометрия.

Очаговая
Характеризуется разрастанием клеток только на одном или нескольких участках матки. Чаще всего очаговая форма возникает на фоне уже имеющейся железисто-кистозной или железистой ГЭ. Очаги пролиферации клеток обнаруживаются в полипах и в неизмененном внутреннем слое органа.

Полиповидная
Гиперплазия эндометрия матки может протекать по типу полипов, это разрастание отдельных участков со стромой. Полипы могут быть железистые, аденоматозные, железисто-фиброзные.Полипы фиброзного происхождения характеризуются большим количеством соединительной ткани, в железистых отмечается преобладание железистого компонента. Железисто-фиброзные разрастания отличаются развитием желез с разной формой и длиной, утолщением стенок сосудов.

Полипы аденоматозного подтипа характеризуются появлением интенсивно растущего эпителия, большим количеством железистой ткани. В отдельных участках таких полипов выявляется структурное изменение и пролиферация железистых клеток эпителия.