Паренхиматозная желтуха и ее причины

Паренхиматозная желтуха — это часто встречающийся симптомокомплекс, обусловленный повреждением структурных единиц печени, называющихся гепатоцитами. С клинической точки зрения такое состояние характеризуется появлением специфической желтушной окраски кожных покровов в совокупности с диспепсическими нарушениями, астенией и так далее. Отличительной особенностью при данном патологическом процессе является обязательное повышение уровня как непрямого, так и прямого билирубина. Прогноз при этой патологии напрямую зависит от ее причины, а также от того, насколько угнетена функциональная активность печени. В ряде случаев такое нарушение осложняется печеночной недостаточностью, печеночной энцефалопатией и так далее. Прежде всего, давайте поговорим о том, что желтуха бывает трех основных видов: механическая, гемолитическая и паренхиматозная. Механическая форма подразумевает под собой нарушение выведения желчи через желчные пути, что ведет к ее постепенному накоплению и просачиванию ее компонентов в кровь. При гемолитической форме происходит слишком активный распад эритроцитарных клеток, из которых в большом количестве выходит непрямой билирубин. В данной статье мы наиболее подробно поговорим о паренхиматозной форме, которая обусловлена деструкцией гепатоцитов. Паренхиматозная желтуха также называется печеночной или гепатоцеллюлярной. Как мы уже сказали, в основе ее развития лежит непосредственное повреждение самой печеной паренхимы, что ведет к нарушению функциональной активности данного органа. Точных сведений о распространенности такого патологического процесса среди населения нет. Однако достоверно известно, что с ним могут сталкиваться не только взрослые люди, но и дети.

Существует очень большое количество факторов, которые могут приводить к возникновению этой болезни. В настоящее время большинство ученых склоняются ко мнению о том, что ведущая роль в формировании данной патологии отводится именно инфекционным гепатитам. Как известно, существует несколько специфических вирусных возбудителей, которые приводят к воспалению и последующему повреждению клеток печени. Значительно реже гепатоциты подвергаются деструкции под воздействием каких-либо других возбудителей, например, герпесвирусов. Отдельно необходимо сказать о паренхиматозной желтухе, спровоцированной токсическим повреждением печени. Здесь наибольшее значение имеют чрезмерное употребление алкоголя, некоторые виды химических соединений, обладающих гепатотропным действием, а также определенные лекарственные препараты. Что касается лекарственных средств, нарушение функциональной активности печени может быть вызвано антибиотиками, сульфаниламидами, цитостатиками и так далее.

К другим возможным причинам развития этой болезни относятся цирроз печени, злокачественные новообразования, локализующиеся в желчевыделительной системе, а также аутоиммунные реакции. Нередко разрушение гепатоцитов бывает обусловлено внутрипеченочным холестазом. Важно то, что иногда даже патологии со стороны других внутренних органов могут спровоцировать повреждение печени. В качестве примера можно сказать о том, что изменения в печеночной ткани нередко наблюдаются при сердечно-сосудистой недостаточности, при различных шоках, а также при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Механизм развития паренхиматозной желтухи достаточно сложен. Если рассмотреть его кратко, то можно сказать о том, что в результате снижения функциональной активности гепатоцитов происходит уменьшение захвата непрямого билирубина из крови. Отмечается нарушение внутрипеченочного метаболизма, в результате чего повышается уровень как непрямого, так и прямого билирубина. Стоит заметить, что патогенез данного патологического процесса будет еще и напрямую зависеть от его причины.

В целом такое состояние не сопровождается какими-либо специфичными симптомами. В первую очередь, больной человек предъявляет жалобы на появление интенсивного желтого окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Примечательно то, что кожа пациента будет иметь красноватый оттенок. Дополнительно присутствуют такие симптомы, как умеренно выраженный кожный зуд, темная окраска мочи и обесцвечивание кала. Нередко возникают жалобы на болезненность в области правого подреберья. При пальпации печень увеличена в размерах, уплотнена и болезненна. Клиническая картина в обязательном порядке дополняется диспепсическими нарушениями, которые представлены приступами тошноты и рвоты, вздутием живота и так далее. У больного человека может развиваться геморрагический синдром. В большинстве случаев определяются такие симптомы, как повышенная слабость и быстрая утомляемость, снижение аппетита и умеренное похудение. В зависимости от первопричины температура тела может повышаться до субфебрильных или фебрильных значений.

Данная болезнь диагностируется на основании внешнего осмотра больного человека. Ведущая роль в плане постановки диагноза отводится биохимическому анализу крови и ультразвуковому исследованию печени. Дополнительно могут назначаться магнитно-резонансная томография, фиброэластометрия, а также биопсия печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Лечение при паренхиматозной желтухе в первую очередь будет определяться ее причиной. Могут использоваться противовирусные препараты, глюкокортикостероиды и цитостатики, антибактериальные средства и так далее. В обязательном порядке проводятся дезинтоксикационные мероприятия, дополняющиеся гепатопротекторами, а также средствами, тормозящими процесс фиброза. При необходимости план лечения дополняется урсодезоксихолиевой кислотой.