Рак груди: ведет ли ранняя диагностика к эффективному лечению?

В октябре нам со всех экранов, мониторов и страниц печатных изданий напоминают, что надо пройти маммографию… И вот, вы прошли маммографию. И у вас обнаружены кальцинаты. А дальше что? Ноябрь — это месячник паники. Ранняя диагностика сама по себе не защищает от болезни, она лишь позволяет вовремя попасть на лечение. Хорошо, если в октябре вам сказали, что все ОК и можно еще год ни о чем не беспокоиться. А если нет?

Как быстро может развиваться заболевание от момента выявления первых признаков до стадии, представляющей серьезную угрозу жизни? Об этом Passion беседует с врачами-онкологами.

Кальцинаты. Что дальше?
Частой «находкой» при скрининговой маммографии являются кальцинаты. Начитавшись страшного в интернете, многие женщины приходят к преждевременному выводу, что кальцинаты и есть первый признак рака молочной железы. На самом же деле отложения солей кальция сами по себе не опасны.

Наличие кальцинатов в груди связано с раком лишь в 20 случаях из 100. В остальных случаях речь идет о нарушении метаболизма. Наибольшую настороженность необходимо проявлять тем пациенткам, у которых кровные родственники страдали раком молочной железы. И также необходимо быть настороженным при наличии мутаций генов BRCA1 и BRCA2.Если врач не демонстрирует повышенной тревожности по поводу кальцинатов — это не от халатности и равнодушия. Если кальцинаты выявляются в коже или в кровеносных сосудах (то есть вне железистой ткани), то угрозы здоровью и жизни они не несут. Кальцинирование молочных протоков — более тревожный симптом и может служить основанием для направления к онкологу.

При сложных или неясных диагностических случаях проводятся дистанционные консультации, а направление на дообследование при выявленной патологии молочных желез выдается непосредственно в кабинете маммографии.

В принципе, после маммографии, УЗИ и цитологической пробы уже можно сказать, идет ли речь о злокачественном образовании. Однако методы лечения рака молочной железы не универсальны и зависят от вида опухоли и стадии развития болезни.Вид опухоли можно определить только после гистологического и иммуногистохимического исследования. Оно проводится либо после биопсии при первичной диагностике, либо после хирургического удаления опухоли.

Определить степень распространения опухолевого процесса, выявить наиболее агрессивные участки опухоли, установить стадию заболевания можно с помощью ПЭТ/КТ. Сегодня во многих регионах России (не только в Москве, но и в Орле, Липецке, Тольятти, Екатеринбурге, Курске и др.) такое исследование можно сделать бесплатно (в рамках ОМС) по направлению врача-онколога.

ПЭТ/КТ позволяет значительно сократить дообследование пациенток, у которых после биопсии опухоли получено гистологическое подтверждение злокачественности клеток. Этот метод позволяет за одно (неинвазивное) исследование оценить степень распространения опухолевого процесса, выявить наиболее агрессивные участки опухоли и установить стадию заболевания. Особенно важна ПЭТ/КТ в программе первичного дообследования для тех пациенток, у которых лечение начнётся с химиотерапии.

Большинство видов рака молочной железы развиваются медленно, от появления первых злокачественных клеток до разрастания рака до 3-4 стадий может пройти несколько лет. Поэтому чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше вы будете нервничать из-за того, что уходят дни-недели-месяцы на обследование и дообследование.

Вам может казаться, что время между обследованиями тянется слишком долго. На самом деле сроки четко установлены приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» Минздрава РФ.

При подозрении на онкологическое заболевание врачи направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет. Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления. Врач-онколог в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует проведении биопсии. Результаты гистологического исследования должны быть готовы не позднее чем через 15 рабочих дней с даты поступления материала.

Если ваше обследование не укладывается в эти сроки, можете жаловаться руководству медицинского учреждения или в местные органы управления здравоохранения.

Можно, конечно, для скорости обследоваться платно. Но если диагноз подтвердится, то могут возникнуть сложности с госпитализацией. Лечение рака стоит гораздо дороже, чем обследование, поэтому многие предпочитают на этом этапе вернуться в систему ОМС.

Для госпитализации нужно получить направление установленного образца с указанием наименования лечебного учреждения и направительного диагноза. Такие выдают и в государственном амбулаторно-поликлиническом центре по месту прикрепления, и в негосударственном медицинском центре. Однако во втором случае надо заблаговременно выяснить, работает ли тот или иной центр в системе ОМС и имеет ли он право выдавать такие документы.
Игорь Хатьков
главный внештатный онколог Департамента здравоохранения Москвы
Если нет, вам придется повторить всю цепочку, вернувшись на старт в районной поликлинике. Хотя если у вас уже есть на руках гистологическое заключение, то 15 дней вы сможете сэкономить. Алгоритм будет выглядеть приблизительно так:

с результатами маммографии, УЗИ и иммуногистохимического исследования, а также (если есть) — с результатами ПЭТ/КТ вы приходите к гинекологу;
получаете направление к онкологу (5 дней);
получаете направление на госпитализацию.
А вот сроки, в которые вас могут госпитализировать, приказом не оговорены. Иногда, если ПЭТ подтвердила, что опухоль локализована и достаточно будет ее удалить, обойдясь без химиотерапии, есть смысл оплатить операцию, чтобы не выходить на второй круг и не терять времени.

Сейчас 62% всех онкобольных попадают на лечение с первой, максимум — со второй стадией, то есть с операбельной опухолью. Процент рецидивов рака груди невысок: при благоприятном типе первой стадии — порядка 5-7%, при второй – 10-15%