Рак полости рта

Рак рта – группа злокачественных новообразований, развивающихся на слизистых оболочках ротовой полости. Данная группа злокачественных опухолей отличается от других возможностью раннего диагностирования, благодаря чему можно незамедлительно начать соответствующее лечение. Однако, не смотря на это, далеко не все люди обращают внимание на присутствие у них первичных симптомов ракового поражения, что в итоге приводит к позднему диагностированию и соответственно уменьшает благоприятный прогноз лечения. Рак органов полости рта в семь раз чаще развивается у мужчин, обычно в возрасте после шестидесяти лет

Рак рта – причины возникновения

Как показывают данные многочисленных исследований, в большинстве случаев рак полости рта развивается на патологически измененных тканях, которые образуются вследствие дискератозов и различных по своей этиологии воспалительных процессов. Немаловажную роль в развитии предраковых процессов играют вредные привычки: жевание листьев бетеля (у народов Индии), употребление «наса» (народности Средней Азии), злоупотребление спиртными напитками и курение. Помимо этого развитию данной онкологии могут предшествовать различные хронические механические травмы, вызванные острыми краями зубов, некачественно изготовленными протезами и пр. В развитии предопухолевых состояний определенную роль играет характер питания (употребление слишком острой или/и горячей пищи, недостаточное содержание витамина А, нарушение усвояемости организмом витамина А). Не так давно было установлено, что не последнюю роль в развитии рака полости рта играет вирус папилломы человека

Рак рта – симптомы и признаки

Раковые опухоли полости рта условно разделяют на три периода: начальный, развитой и запущенный.

Начальный период

В области патологического очага больным отмечаются непривычные ощущения. При визуальном осмотре полости рта обнаруживаются различные изменения: поверхностные язвы, уплотнение тканей, уплотнение слизистой оболочки, белые пятна, папиллярные новообразования и пр. Болевые ощущения в начальный период развития злокачественной опухоли отмечаются в 25% случаев, причем половину этих случаев связывают с заболеваниями зубов, ангиной и т.д. В начальный период развития выделяют три анатомические формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную.

Наиболее часто наблюдается язвенная форма рака рта, причем у одной половины больных язвы увеличиваются достаточно медленно, а у другой напротив – очень быстро. Консервативное лечение чаще всего не приводит к уменьшению размеров язвы.

Узловатая форма рака рта проявляется затвердением в тканях или появлением покрытого белесоватыми пятнами уплотнения в слизистой оболочке. Уплотнения имеют четкие границы и развиваются гораздо быстрее, чем при других анатомических формах.

Папиллярная форма рака рта характеризуется развитием над слизистой оболочкой плотных выростов, которые быстро развиваются и зачастую покрыты неповрежденной слизистой оболочкой

Развитой период

В этот период появляются многочисленные симптомы. Проявляются различные по интенсивности мучительные болевые ощущения (иногда могут полностью отсутствовать), которые могут носить как локальный характер, так и отдавать в какую-либо область головы (чаще в височную область или ближайшее к месту поражения ухо). Продуктами распада опухоли раздражается слизистая оболочка, что приводит к усилению саливации. Типичным симптомом рака данной локализации является присутствие изо рта зловонного запаха, который образуется вследствие распада и инфицирования опухоли. В развитой период выделяют две анатомические формы: экзофитная форма и эндофитная форма. Подразделение на анатомические формы проводится для определения вида лечения и уточнения характера роста опухоли

Период запущенности

Вследствие того, что рак рта очень быстро распространяется и разрушает окружающие ткани, его относят к исключительно злокачественным и агрессивным опухолям, причем было отмечено, что раковое поражение слизистой оболочки задней части полости рта протекает гораздо более агрессивно и злокачественно, и труднее поддается лечению

Рак языка – наиболее часто развивается в корне и в средней трети боковой поверхности (около 70%). Гораздо реже опухоль развивается на нижней поверхности языка (около 7%) и на его кончике (порядка 3%). По различным данным, рак корня языка наблюдается в 20 – 40% фиксируемых случаев

Рак дна полости рта – наблюдается в 20% всех случаев плоскоклеточного рака полости рта. Зачастую дно полости рта вторично инфильтрируется злокачественными опухолями подчелюстных желез, нижней челюсти, десны или языка

Рак слизистой оболочки щеки – общая гистологическая картина как при двух предыдущих видах рака. Достаточно часто слизистая оболочка щеки вторично инфильтрируется со стороны кожи, губы или миндалин. Региональное метастазирование наблюдается редко, за исключением опухолей, которые локализуются в ретромолярной области

Рак слизистой оболочки неба – характеризуется развитием на твердом небе злокачественных опухолей, исходящих из малых слюнных желез (аденокарцинома, цилиндрома). Несколько реже могут наблюдаться смешанные опухоли (полиморфные аденомы)

Рак слизистой альвеолярного края верхней и нижней челюстей – практически всегда имеет строение плоскоклеточного рака и проявляет себя достаточно рано, т.к. в опухолевый процесс вовлекаются зубы, что приводит к возникновению зубной боли

Рак десен – в зависимости от места расположения может распространиться на слизистые оболочки дна полости рта, неба или щеки. Региональное метастазирование диагностируется у 30% больных
Рак рта – стадии

Стадия 1. Опухоль диаметром до одного сантиметра, за пределы подслизистого и слизистого слоев не выходит, региональное метастазирование не наблюдается.

Стадия 2. При стадии 2А опухоль до двух сантиметров в диаметре, подлежащие ткани прорастает на глубину до одного сантиметра, региональные метастазы отсутствуют. Стадия 2В характеризуется наличием на стороне поражения одного смещаемого регионального метастаза.

Стадия 3. При стадии 3А опухоль может достигать трех сантиметров в диаметре, региональные метастазы не обнаруживаются. Стадия 3В характеризуется наличием на стороне поражения множества смещаемых метастазов.

Стадия 4. При стадии 4А наблюдается поражение всей анатомической области, опухоль распространяется на кости лицевого скелета и окружающие мягкие ткани, региональные метастазы отсутствуют. Стадия 4В характеризуется опухолевым поражением любой степени, наблюдаются отдаленные или несмещаемые региональные метастазы

Рак рта – диагностика

Диагностика ракового поражения полости рта начинается с визуального осмотра полости рта, головы, шеи и пальпации лимфатических узлов. В случае необходимости к осмотру подключают врача – отоларинголога, который по показаниям может назначить проведение дополнительного обследования по своему профилю.

Проводится осмотр гортани, глотки и полости носа (ларингоскопия, фарингоскопия, назофарингоскопия) при помощи специального инструмента или зеркал, который позволяет детально осмотреть проблемные области и при необходимости взять для исследования кусочек ткани (биопсия). Для оценки общего состояния больного и обнаружения анемии проводится анализ периферической крови. Проведение биохимического анализа крови позволяет заподозрить поражение костей и/или печени.

Для выявления пораженной легочной ткани при распространенном опухолевом процессе показано проведение компьютерной томографии (КТ). Введение контрастного вещества при проведении КТ позволяет определить расположение, размер, форму опухоли и выявить увеличенные лимфатические узлы.

Для диагностики отдаленных метастазов исследуют наиболее поражаемые плоскоклеточным раком органы. Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование печени, функциональное исследование печени (радиоизотопное исследование, биохимический анализ крови), рентгенографию органов грудной клетки
Рак рта – лечение

При проведении лечения рака полости рта традиционно применяются три основных метода лечения, причем как самостоятельно, так и в комплексе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опухолей ротоглотки и полости рта подразумевает использование различных операций с учетом стадии процесса и местоположения опухоли. Для восстановления утраченных функций выполняются восстановительные (реконструктивные) вмешательства.

Больным с подвижной злокачественной опухолью полости рта, удаление новообразования выполняется без иссечения костной ткани. Если опухоль ограниченной подвижности, она удаляется с частью челюсти. Видимое на рентгенограммах явное поражение челюсти требует проведение более обширного иссечения костной ткани.

При опухолевом поражении губы, иногда может быть использован хирургический микрографический метод, который заключается в удалении новообразования слоями с последующим их исследованием под микроскопом. Микрографический метод позволяет максимально сохранить здоровые ткани губы, при этом удалив всю опухоль.

Достаточно часто при раковом поражении полости рта опухоль распространяется в шейные лимфатические узлы. В случае подтверждения, показано их обязательное удаление. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространенности и иногда может быть очень значительным (удаляются сосуды, нервы и мышцы).

Осложнения и побочные эффекты после удаления лимфатических узлов напрямую связаны с повреждением нервов: опущение нижней губы, затрудняется поднятие над головой руки, онемение уха. Данные явления могут быть как временными, так и остаться навсегда (в случае полного удаления нерва).

В редких случаях, при больших злокачественных опухолях ротоглотки, которые приводят к затруднению дыхания, для его восстановления выполняется рассечение трахеи (трахеотомия) с введением в трахею дыхательной трубки. После удаления новообразования трубка извлекается, а нормальное дыхание восстанавливается.

Лучевая терапия

В некоторых случаях лучевая терапия может быть приоритетным методом лечения рака рта у больных с небольшими по размеру опухолями ротоглотки и полости рта. В случаях, когда опухоль значительных размеров, лучевая терапия используется в комплексе с оперативным вмешательством для уничтожения возможных оставшихся злокачественных клеток. Помимо этого лучевой метод применяют для устранения затрудненного глотания, прекращения кровотечения и облегчения боли.

Чаще всего при опухолях ротоглотки и полости рта применяют наружное облучение курсом пять раз в неделю на протяжении пяти – семи недель. Иногда больным показано проведение внутреннего облучения (брахитерапия), которое заключается во введении в опухоль на определенное время содержащих радиоактивный материал металлических стержней. В некоторых случаях показано проведение как внутреннего, так и наружного облучения.

К побочным эффектам лучевой терапии относят: слабость, частичная потеря вкуса, осиплость голоса, боли в горле, сухость во рту, покраснение кожных покровов, повреждение сосудов и щитовидной железы

Химиотерапия

Данный вид лечения подразумевает применение противоопухолевых лекарственных препаратов. Его используют для сокращения размеров опухоли перед оперативным лечением или лучевой терапией. Иногда показано проведение химиотерапии в сочетании с операцией или облучением.

Часто встречаемые побочные эффекты химиотерапии: кровоточивость, повышенное восприятие к инфекциям, повышенная утомляемость, появление язв во рту, облысение, потеря аппетита, тошнота и рвота.