Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

Главная особенность рака предстательной железы (РПЖ) в том, что он медленно развивается. Есть некоторые агрессивные формы, но встречаются они достаточно редко.По заболеваемости среди мужского населения России рак простаты занимает четвертое место, однако в возрастной группе старше 60 лет он перемещается на первые позиции.Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.

Симптомы
трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;
кровь в моче или сперме;
затрудненная эрекция;
боль в нижней части спины, бедрах, костях.
Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы.К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.

Группы риска
Возраст старше 50 лет. Рак простаты редко появляется у мужчин до 40-45 лет. Но при этом он — наиболее частая причина смерти от рака для мужчин старше 75 лет.
Семейная история заболевания. Если у вас есть близкий родственник — брат, отец или сын, у которого был рак простаты, то риск развития заболевания повышается.
Некоторые унаследованные изменения в генах повышают риск развития рака простаты. К ним относятся унаследованные мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча.

Скрининг
Настало время поговорить о самом известном онкомаркере – простатоспецифическом антигене (ПСА), который повышается у мужчин при раке (и не только) предстательной железы.Сколько было и еще будет споров о том, помогает ли он или нет снижать смертность от этого заболевания. И, к сожалению, данные слишком противоречивы, чтобы однозначно говорить про пользу данного метода в скрининге рака предстательной железы.Поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению.

Что это означает?

Дело в том, что рак предстательной железы в подавляющем большинстве случаев – это довольно вяло текущее заболевание и очень многие мужчины пожилого возраста имеют его, но даже не знают об этом и умирают совершенно от иных причин.

Да, есть агрессивные формы, но количество их около 3%. И если мы будем обследовать всех, значит логично, что мы должны будем всех лечить.Были систематизированы 2 самых крупных клинических исследований, посвященных этому: американское исследование PLCO и европейское ERSPC, в которых приняло несколько сотен тысяч пациентов.

Вывод: для того, чтобы предотвратить 1 (одну!!!) смерть от рака предстательной железы, нужно будет подвергнуть скринингу 1000 человек (в рамках исследования в возрасте от 55 до 69 лет), что приведет к тому, что 100-120 мужчин получат ложноположительный результат, который приведет к биопсии (имеющей свои осложнения).

А еще у 110 мужчин будет диагностирован рак предстательной железы, в результате которого около 50 мужчин получат осложнения, из них 29 мужчин будут страдать эректильной дисфункцией, а 19 неконтролируемым мочеиспусканием.

Исследования продолжаются, и возможно будут найдены иные пороги, биомаркеры и пр., которые будут показывать лучший результат. А пока решение о прохождении скрининга должно приниматься совместно с пациентом, с донесением до него информации о потенциальной пользе и потенциальном вреде.

Обсудить возможность скрининга с лечащим врачом следует:

мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;
мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;
мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте. При этом лечащий врач должен четко объяснить всю последовательность действий, которые ждут пациента во время диагностики.Если результаты теста показали повышенный уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование через несколько месяцев. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач (скорее всего) порекомендует пройти биопсию.

Лечение
Как и для практически всех онкологических заболеваний возможны 3 варианта лечения – хирургическое, лучевое и лекарственное, а также их комбинации.К лекарстве тому лечению относят также гормонотерапию, которая эффективна при распространенном раке предстательной железы.Говоря о раке предстательной железы нужно сказать, что это одно из очень немногих заболеваний, которое в некоторых ситуациях не лечат.

Для этого выделяются группы риска метастазирования. Они формируются на основании комбинации определенных показателей: первичной распространенности (индекс Т), сумме баллов по Глиссону (патоморфологические признаки, характеризующие степень агрессивности опухоли), а также уровню ПСА.

Различают группы низкого, промежуточного и высокого риска, а также метастатический рак.У ряда пациентов низкого и промежуточного рисков с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, что определяется в первую очередь состоянием пациента и наличием у него тяжелой сопутствующей патологии, пациенту может быть предложено не проходить лечение или регулярно обследоваться, и начинать лечение только в случае развития заболевания.

Это не отказ в лечении!

Дело в том, что во – первых, как мы знаем из предыдущих постов, рак предстательной железы это медленно развивающееся заболевание, редко имеющее агрессивные формы, а во вторых само лечение имеет свои осложнения, и если мы говорим о радикальном лечении, то должны понимать, что после операции и лучевой терапии по радикальной программе очень часто бывают осложнения, непосредственно влияющие на качество жизни.

Таким образом в этой группе пациентов мы не увеличиваем продолжительность жизни, но снижаем ее качество. Но этот выбор стоит за пациентом. Не многие могут преодолеть внутренний дискомфорт от понимания, что в организме имеется злокачественная опухоль и идут на радикальное лечение.

Хирургическое лечение
Оно включает в себя полное удаление простаты, семенных пузырьков и в ряде случаев тазовой клетчатки, содержащей лимфатические узлы. Технически различают несколько вариантов выполнения данной операции: классический способ открыто, через разрез над лоном, лапароскопически через 3-5 проколов на животе или робот-ассистированной методикой.Намного лучше в плане качества жизни, так называемая «нервосберегающая» простатэктомия, что позволяет сохранить эректильную функцию. Развитие побочных эффектов во многом зависит не от техники проведения операции, а от хирургических навыков врача.

Лучевая терапия
Принципиально подразделяется на дистанционную конформную лучевую терапию и имплантацию радиоактивных частиц в ткань опухоли, так называемая брахитерапия.

Также имеется ряд иных способов миниинвазивного лечения, не предполагающего хирургического удаления железы, а разрушение опухоли, такие как криотерапия, HIFU, фотодинамическая терапия, но эти методы не столь распространены ввиду и имеют свои ограничения и более выраженные осложнения, что не позволяет внедрять их в широкую практику.

Гормональное лечение
Метод, основанный на удалении мужских половых гормонов (андрогенов) из организма. Наиболее важным является тестостерон, который вырабатывают яички.Злокачественная опухоль простаты в большинстве случаев является гормонально-чувствительной, то есть тестостерон способствует росту раковой опухоли предстательной железы. Поэтому при прекращении его воздействия на простату рост рака может остановиться.

Сегодня гормональная терапия является основным видом лечения в случае метастатического РПЖ, а также в качестве дополнительной терапии у пациентов с местно – распространенным раком с высоким риском.

Сегодня у онкологов есть большой пул гормональных препаратов (таблетированные и инъекционные формы различной продолжительности эффекта), которые могут воздействовать на центральную нервную систему, подавлять выработку тестостерона или непосредственно блокировать действие тестостерона на ткани простаты.

Важно отметить, что количество побочных действий гормональных препаратов встречаются гораздо реже, чем при хирургической кастрации.Сегодня за счет правильно выбранного режима введения препаратов и их комбинаций лечение переносится пациентом значительно легче.Это позволяет сохранить у многих мужчин половое влечение и способность к возникновению эрекции. К сожалению, до сих пор на территории России остаются клиники, которые лечат даже локализованный РПЖ хирургическим вариантом гормональной терапии — орхидэктомией, ссылаясь на экономическую целесообразность данного метода.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *