Беременность у больной раком — тактика врача

Рак редко бывает у женщин в детородном возрасте. Наиболее часто встречающиеся опухоли — рак молочной железы и рак шейки матки, но лейкемия, лимфома, меланома и колоректальные типы раков также встречаются в этой возрастной группе, особенно в связи с тем, что увеличивается количество женщин, которые поздно заводят семьи. Тип лечения будет зависеть от возможности избавления от опухоли, стадии беременности и пожеланий пациентки в отношении продолжения беременности. Лечение цитотоксическими препаратами особенно опасно в течение первого триместра. Риск развития эмбрионального порока из-за использования алкилирующих агентов в этот период составляет 15%. Для антиметаболитов цифра та же. Метотрексат в особенности склонен быть причиной патологий. По поводу других лекарств данных очень мало.

Большие дозы препаратов при беременности часто вызывают выкидыш. Дефекты образуются в основном в формировании скелета и конечностей. Не существует данных об увеличенном риске дефектов в случае, если лечение проходит на втором или третьем триместре, но неизвестна частота возникновения более поздних последствий от приема препаратов, против таких раков, как лейкемия. Если женщина отказывается от аборта и рак можно вылечить лекарствами, они должны даваться в полной дозе (не существует доказательств того, что комбинации или полные дозы могут навредить сильнее плоду, чем низкие дозы). По возможности, прием препаратов должен быть отложен до второго триместра. Локальное лечение, например операция при раке молочной железы, или терапия с вовлеченным полем облучения для лимфомы будет безопасным. Абдоминального облучения необходимо избегать в течение беременности, и, если оно все же проводится, то, весьма вероятно, приведет к прекращению беременности. Облучение вызывает замедление роста плода, повреждение ЦНС (микроцефалию) и дефекты глаз. Степень микроцефалии зависит от дозы радиации. Уродства могут возникать при облучении на любой стадии беременности, но ранние наиболее серьезны. Может быть проведена операция при абдоминальном раке, но главные затруднения в данном случае очевидны, если беременность уже на продвинутой стадии.