Дисбиоз влагалища

Влагалище — полый трубчато-мышечный орган, часть женской половой системы. Соединяет наружные половые органы женщины с маткой. Влагалище населяют около 300 видов микроорганизмов. Это намного меньше, по сравнению с кишечником, ротовой и носовой полостью.

Микрофлора влагалища здоровой женщины сохраняет относительное постоянство. До 98% состава приходится на палочки Дедерлейна и другие полезные микроорганизмы. Сапрофитные бактерии используют для питания мертвые клетки из полости влагалища. Лактобактерии превращают гликоген, производимый клетками плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки под воздействием эстрогена, в молочную кислоту. Происходит снижение рН вагинального секрета до 3,8–4,4.

Кислая среда влагалища препятствует развитию патогенов.Антимикробным действием также обладают другие выделяемые нормальной микрофлорой вещества: бактериоцины, пероксид водорода, оксид азота. Высокий уровень эстрогена у женщин в детородном возрасте способствует утолщению и упрочению стенки влагалища, что затрудняет внедрение патогенных микробов.

Первоначально к палочкам Дедерлейна относили только вид Lactobacillus acidophilus vaginalis. Позже была доказано, что защитную функцию выполняют и другие виды бактерий. Основные представители здоровой части микробиоты влагалища — 4 вида лактобацилл (Lactobacillus).

Вагинальный дисбактериоз (дисбиоз) — нарушение нормального качественного и количественного состава микробиоты органа.

Происходит снижение количества палочек Дедерлейна, существенно меняется кислотность среды. Исчезает защитный эффект, усиленно размножаются условно-патогенные бактерии.

Некоторая часть потенциально болезнетворных микробов всегда присутствует в секрете влагалища. Примерно 2% состава вагинальной микрофлоры приходится на условно-патогенные микроорганизмы: грибы, стрептококки, стафилококки, гарднереллу, микоплазму. Обычно они безвредны, так как полезные бактерии составляют им конкуренцию. Благодаря преобладанию лактобацилл, сдерживается развитие патологий.

Симптомы и признаки
Женский организм не всегда справляется с изменениями вагинальной микрофлоры. Однако клинические признаки дисбиоза чаще всего выявляются случайно. Симптомы дисбактериоза влагалища при остром течении процесса проявляются более ярко. Хронический дисбиоз протекает бессимптомно у 20–37% женщин.

Нормальные вагинальные выделения — прозрачные или молочно-белого цвета, без запаха. Бели имеют нейтральную реакцию, не раздражают слизистую. Дисбиоз сопровождается постоянными выделениями серо-белого цвета, почти всегда с «рыбным» запахом. При хроническом течении процесса бели приобретают кремообразную консистенцию, цвет изменяется на желтовато-зеленый.

Покраснение, отек слизистой, вагинальный зуд, жжение, расстройство мочеиспускания — нехарактерные признаки дисбиоза.

При трихомониазе выделения зеленоватые, пенистые, дурно пахнущие, при грибковой инфекции — белые, вязкие, не имеющие запаха. На половых губах и стенке влагалища появляется беловатый налет. Бета-гемолитический стрептококк вызывает появление зеленовато-желтоватых выделений, которые не пахнут рыбой.

Диагностические мероприятия
Симптомы вагинального дисбиоза обнаруживаются у каждой второй пациентки гинекологов. Для подтверждения диагноза требуется гинекологическое обследование.

Диагностика включает в себя выявление и оценку следующих признаков:

Характерный цвет, запах, консистенция выделения.
Определение рН влагалища. Кислотность среды определяют с помощью специальных тест-полосок. При дисбактериозе значение рН превышает показатель 4,5.
Положительный результат аминного теста. На вагинальный секрет действуют раствором щелочи (КОН, 10%). Появление рыбного запаха — признак дисбиоза.
Наличие «ключевых» клеток в вагинальном мазке. Микроскопия в условиях лаборатории позволяет обнаружить клетки эпителия, усеянные бактериями, помогает оценить количественный состав микрофлоры.
Диагноз бактериальный вагиноз ставят в том случае, если у пациентки есть не менее трех симптомов из списка.

Анализ Фемофлор — комплексное исследование микробиоты урогенитального тракта женщины. Методика позволяет диагностировать дисбиоз и выявить инфекционные агенты в вагинальном секрете. В лаборатории определяют количество микроорганизмов (общую бактериальную массу), выявляют сапрофитные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Скрининг проводится в отношении 16 микробов.