Как бесплатно получить дорогостоящее лечение, если оно не входит в ОМС

На фоне рекламы дорогостоящих зарубежных клиник, которая в изобилии сейчас преподносится в СМИ, у многих из нас складывается ощущение, что в нашей стране невозможно получить качественное лечение, тем более бесплатно.

Но на самом деле в большинстве случаев истинные возможности нашей медицины намного недооцениваются, и основная проблема – в том, что до нас не доводятся в должной мере те права, которые предоставляет нам государство.

Не зная своих прав, невозможно их отстаивать и добиваться реализации – а без этого, к сожалению, редко когда можно что-то получить бесплатно, особенно если этот вопрос касается медицины.Поэтому предлагаю рассмотреть, какие механизмы на сегодняшний день существуют для получения дорогостоящего хирургического лечения, которое не покрывается полисом ОМС.Сложные операции с применением инновационных методик и новейшего оборудования относятся к области т.н. «высокотехнологичной медицинской помощи» (или сокращенно – ВМП).

Частично она оказывается в рамках системы обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) – сюда, в частности входит ряд микрохирургических и эндоскопических операций в основных направлениях терапии (гастроэнтерология, сердечно-сосудистая система, дерматология, сердечно-сосудистая система и т.д.).

Например, по полису ОМС можно сделать операцию по резекции поджелудочной железы лапараскопическим методом, а вот органосохраняющая операция с использованием робототехники уже выходит за рамки возможностей ОМС.

Но ее тоже могут сделать бесплатно – за счет квоты. Ежегодно Минздрав утверждает для каждого медицинского центра определенное число мест, по которым пациенты, нуждающиеся в соответствующей помощи, могут получить дорогостоящее лечение бесплатно.

Квоты определяются исходя из выделенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования субвенций, которые частично дополняются бюджетным финансированием (в т.ч. и за счет регионов). Как же можно попасть на операцию по квоте?

Все начинается с лечащего врача, к которому прикреплен пациент: он должен оценить состояние больного и принять решение о наличии у него показаний к получению ВМП.Не забывайте, что раз в год можно менять поликлинику и лечащего врача в рамках системы ОМС. Врач оформляет направление, где указывает код диагноза и вид ВМП, которая показана пациенту.

С этим направлением и результатами обследований пациенту нужно обратиться в региональный департамент здравоохранения, который в течение 10 рабочих дней должен принять комиссионное решение о выдаче талона на ВМП или об отказе (ввиду отсутствия показаний или необходимости дополнительного обследования).

Если в выдаче талона пациенту отказано, он может самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, которое оказывает тот вид ВМП, в котором он нуждается.Следует отметить, что перечень медицинских центров, которые имеют право оказывать услуги ВМП, не обеспеченные системой ОМС, утверждается Минздравом.На официальном сайте talon.rosminzdrav.ru сейчас легко можно выбрать подходящий медицинский центр – по коду нужной медицинской услуги.

Комиссия медицинского центра должна рассмотреть представленные пациентом документы в течение 7 рабочих дней и сделать свое заключение – о наличии или отсутствии показаний к лечению.Если комиссия дала положительное заключение, нужно снова обратиться в свой местный департамент здравоохранения и получить талон.Отслеживать очередь по своему талону можно достаточно оперативно – по номеру талона, на том же сайта Минздрава.Отказные решения чиновников Минздрава и главных врачей медицинских учреждений при обращении за высокотехнологичной медицинской помощью можно обжаловать в судебном порядке (в т.ч. через прокурора).