Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия — наиболее важный терапевтический метод лечения карциномы шейки матки. Этим методом вылечивается много пациенток, включая даже тех, у кого болезнь находится на более поздних стадиях, а также больных с рецидивами опухоли. Применяется как внутреннее (внутриполостное), так и внешнее облучение. Разработка метода внутриполостно-го облучения радием представляет собой важный исторический этап на пути развития техники радиотерапии. Однако с появлением современного оборудования основная роль перешла к внешнему облучению.

Вообще говоря, внутриполостное облучение чаще применяется на ранних стадиях развития опухоли, а облучение внешним пучком в основном на более поздних стадиях. Для некоторых пациенток с симптоматикой, характерной для ранних стадий заболевания, метод внутрипо-лостного облучения может оказаться неприемлемым, особенно вследствие местных анатомических особенностей, по причине узости свода влагалища или облитерации устья шейки матки опухолью. При внутриполостном облучении в матку вводится аппликатор с источником излучения, содержащим радиоактивный элемент (обычно радиоактивный цезий, более подходящий по своим характеристикам, чем радий). В области бокового свода влагалища источник примыкает к шейке.

В большинстве клиник аппликатор вводится под общей анестезией, хотя в некоторых случаях достаточной оказывается местная или эпидуральная анестезия. В настоящее время широко используется технология дистанционной автоматической загрузки источника (техника after-loading). Вначале вводятся пластиковые аппликаторы, поддерживающие контейнеры для внутриматочного облучения и облучения свода влагалища. Радиоактивные источники помещаются на свои места только после того, как пространственное расположение аппликаторов полностью отрегулировано. Эта техника обеспечивает типично грушевидную форму распределения изодоз. При такой форме распределения матка шейка и верхняя часть влагалища получают максимальную дозу облучения. Парацервикальные и параметральные области, а также некоторые регионарные лимфоузлы получают меньшую, хотя довольно значительную, дозу радиации. Обычно при дозиметрических расчетах используются две точки, обозначаемые А и В.