Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — одна из ведущих причин женского бесплодия, при этом в одних случаях симптоматика заболевания может практически не проявлять себя, в других — причинять женщине серьезное беспокойство. В механизме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) на первый план выходит нарушение гормонального баланса, проявляющееся дисфункцией работы нескольких эндокринных органов — яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и эндокринного центра — гипоталамуса.

СПКЯ поражает женщин молодого возраста и впервые проявляется обычно в подростковом возрасте — сразу после первых менструаций. Актуальность проблемы поликистоза яичников заключается в сопутствующем бесплодии и развитии других патологических состояний, включающих ожирение и поражение сердечно-сосудистой системы.

Причины развития поликистоза яичников

Причина СПКЯ остается неизвестной. Предполагается, что в развитии заболевания может иметь значение наследственная предрасположенность и аномалии течения беременности. Провоцирующими факторами являются:

стрессы;

тяжелые вирусные респираторные заболевания (грипп и другие ОРВИ);

ангина;

гормональные заболевания, затрагивающие гипофиз, надпочечники, поджелудочную и щитовидную железу;

избыточная масса тела;

воспалительные заболевания яичников, труб, матки;

аутоиммунная патология.

Симптомы поликистоза яичников

Проявления заболевания связаны с нарушением гормонального баланса в организме женщины. Ведущую роль играет повышение уровня инсулина — истинное и ложное. В первом случае поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество этого гормона, во втором — уровень инсулина находится в пределах нормы, однако ткани яичника приобретают к нему повышенную чувствительность. В обоих случаях яичник реагирует одинаково: повышает секрецию андрогенов и эстрогенов. Такой дисбаланс приводит к торможению овуляции и другим патологическим симптомам.

Нарушение менструального цикла: олигоменорея (редкие, с частотой 1 раз в 3–5 месяцев, менструации) или аменорея (полное отсутствие менструаций). Менструации нередко скудные; иногда, наоборот, очень обильные.

Бесплодие, обусловленное ановуляторным менструальным циклом (отсутствием выхода созревшей яйцеклетки).

Гирсутизм — повышенное оволосение по мужскому типу: появление волос на животе, груди, сосках. В ряде случаев может наблюдаться маскулинизация — облысение на макушке или в височных областях, увеличение клитора.

Ожирение по мужскому типу: жир откладывается преимущественно в области живота, формируя «круглую» фигуру.

Полосы растяжения — «растяжки» на животе, бедрах.

Пигментные пятна на коже.

Склонность к тяжелому акне, себорее, повышению жирности кожи. Высокий уровень мужских половых гормонов приводит к изменению функционирования кожи: она становится менее эластичной, повышается активность сальных желез, появляются глубокие морщины-складки.

Молочные выделения из сосков: обусловлены гиперпролактинемией — высоким уровнем пролактина, отвечающего за лактацию.

Психические нарушения: депрессия разной степени, колебания настроения, раздражительность, апатия.

Боль в животе: во время менструаций и между циклами.

Ночное апноэ.

При обследовании выявляется изменение яичников с увеличением их размера, «зернистостью» поверхности. На ультразвуковом исследовании нередко выявляется утолщение эндометрия. Исследование толерантности к глюкозе может выявить патологию углеводного обмена, вызванную гиперинсулинемией (повышением уровня инсулина). Для постановки диагноза обязательным исследованием является анализ гормонального статуса с определением уровня андрогенов, прогестерона, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Для выявления обменных нарушений назначают исследование уровня жиров.

Опасность поликистоза яичников

Поликистоз яичников — заболевание сложное, вовлекающее в патологический процесс многие органы и системы. При отсутствии адекватного лечения осложнения могут представлять опасность не только для репродуктивной функции женщины, но и для ее общего здоровья.

Бесплодие: в большинстве случаев имеет обратимый характер. Правильное лечение, как правило, дает хорошие результаты.

При беременности — высокий риск выкидыша и преждевременных родов. При адекватной медикаментозной поддержке женщина имеет все шансы благополучно выносить беременность.

Ожирение с повышением риска заболеваний сердца и атеросклероза.

Гиперплазия эндометрия.

Рак эндометрия.

Опухоли молочной железы.

Сахарный диабет

Склонность к тромботическим заболеваниям и осложнениям.

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ — процесс длительный, комплексный, требующий регулярности и настойчивости. Лечение назначает врач-гинеколог, основываясь на клинической картине и особенностях заболевания.

Нормализация веса: является необходимым этапом при ожирении. Даже небольшое снижение веса имеет положительное значение. Назначается диета в сочетании с физической нагрузкой. Для подбора диеты может потребоваться консультация диетолога.

Сахароснижающие препараты: применяют длительно. Препаратом выбора является метформин, который кроме нормализации уровня сахара крови обладает способностью снижать показатель холестерина, тем самым уменьшая риск атеросклероза.

Гормональная терапия: направлена на устранение гормонального дисбаланса. Применяют антиандрогенные средства (например, спиронолактон), прогестины, эстрогены, малые дозы глюкокортикостероидов. Для нормализации менструального цикла используют антиандрогенные гормональные контрацептивные препараты. Длительность такого лечения составляет в среднем 5–6 месяцев.

Коррекция других гормональных нарушений: при необходимости применяют гормоны щитовидной железы, назначают бромкриптин для устранения явлений гиперпролактинемии.

Стимуляция овуляции: проводится после нормализации менструального цикла при желании женщины забеременеть. С этой целью назначают клостилбегит, который принимают ежемесячно в течение 5 дней, начиная с пятого дня цикла. Если за 3–4 месяца зачатие не наступает, дозу препарата увеличивают.

Хирургическое лечение лапароскопическим доступом: показано при неэффективности консервативной терапии. В зависимости от симптоматики проводят частичную резекцию или диатермокоагуляцию яичников. Обе операции призваны удалить наиболее измененные части яичников, однако второй вариант хирургичес