Признаки рака почки

В данной статье поговорим о раке паренхимы почки. В целом почечно-клеточный рак это злокачественное заболевание, которое развивается из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек. Если рассматривать эпидемиологию, то онкология данной локализации занимает четырнадцатое место среди злокачественных заболеваний. По официальным данным почечно клеточный рак в России составляет 4% у мужчин и 3,4% у женщин. Показатель смертности, к сожалению ,остаётся на стабильном уровне, примерно 5,71 на 100 000 населения. Первым это заболевание должен заподозрить уролог. Что касается этиологии , то уже доказано что возраст играет значительную роль. Также описаны наследственные причины (самый распространённый вариант – рак почки связанный с синдромом Хиппеля-Линдау). Ещё к факторам вызывающим онкологию данной локализации относят артериальную гипертензию и повышенную массу тела.

Классификация TNM всех злокачественных новообразований почки заключается в измерении размера опухоли, наличия или отсутствия увеличенных регионарных лимфоузлов и присутствия отдаленных метастазов. Также успешно применяется шкала RENAL .Суть её заключается в измерении анатомических характеристик опухоли (максимальный диаметр, характер роста опухоли, расположение новообразования по отношению к полюсной линии органа и тд.). Далее подсчитывается сумма балов и опухоли присваивается статус сложности : 4-6 баллов – низкая сложность, 7-9 – умеренная, 10-12 – высокая сложность.

Для того ,чтобы определить лечебную тактику при местно-расположенном неоперабельном и метастатическом почечно клеточном раке урологу необходимо оценить группы прогноза по классификации IMDC. Она основывается на особых факторах риска прогрессирования заболевания, а именно статус по шкале Карновского, время прошедшее от момента постановки диагноза до начала лечения, уровень гемоглобина, показатель нейтрофилов в крови и тд. И на основании факторов риска, которые присутствуют у пациента, можно выделить группу прогноза в каждом индивидуальном случае: хороший прогноз -0 факторов риска, промежуточный -1-2 фактора, прохой –более 3 факторов.

Все вышеперечисленные классификации рабочие, ими пользуются все онкологи при выставлении диагноза и при назначении лечения своим пациентам. Если группа прогноза не была оценена лечащим специалистом, то пациент имеет право задать соответствующий вопрос.

Что касается клинической картины при почечно клеточном раке , то в ранней стадии она может не быть заметной. Только внимательный и опытный врач-уролог может заподозрить ее. Только по мере роста опухолевой массы, симптомы становятся более четкими. Рост опухоли вызывает растяжение почечной капсулы и сдавление артерий и нервов, что вытекает в болевой синдром. Классической триадой рака почки является пальпируемая опухоль, боль и гематурия. Если метастазы распространяются в нижнюю полую вену или в забрюшинные лимфоузлы, то врач выявляет отёки нижних конечностей и сеть расширенных вен на передней брюшной стенки. Чаще опухоль данной локализации метастазируют в головной мозг, что проявляется очаговыми неврологическими симптомами по типу инсульта. Если метастазы поражают кости, то возникают патологические переломы. При поражении метастазами лёгких и плевры может возникнуть кашель и кровохарканье. При отсевах в печень проявляется спонтанная гипертермия, чувство жара и повышение температуры тела.

Следует отметить, что при выявлении у себя данных симптомов следует немедленно обратиться к урологу или онкологу по месту жительства. Не нужно терять драгоценное время и заниматься самолечением. В контексте данной статьи ,хочется привести пример пациента К. 69 лет. Пациент обратился за помощью к своему урологу с жалобами на боль в поясничной области, изменение цвета мочи красноватый, наличие одышки и стойкого кашля. Со слов пациента, изменение цвета мочи и не купирующийся кашель появились примерно 2 месяца назад. Пациент К. страдает лишним весом и артериальной гипертензией на протяжении двадцати лет, курит с 35 лет, имеет отягощенную наследственность по онкологическим заболеваниям по материнской линии. После сбора анамнеза,физикальных обследований , чрескожной биопсии почки и лабораторной диагностики был поставлен диагноз: светлоклеточный почечно клеточный рак, 3 стадия T3N1M0. Прогностическая классификация по IMDC промежуточный.

Было принято решение провести радикальную нефрэктомию. После операции пациенту была назначена неоадъювантная химиотерапия препаратами ингибирующими ростовые факторы опухоли ,селективными иммунодепрессантами и гуманизированными антителами. Данная тактика лечения химиопрепаратами позволит уменьшить размеры первичной опухоли и снизить шанс рецидива в будущем . На данный момент пациент проходит курс адъювантной химиотерапии , его состояние расценивается как стабильное. В дополнение к химиопрепаратам пациенту назначены обезболивающие и противодиарейные препараты. Следует отметить, что если у пациента с операбельной опухолью почки имеются сопутствующие тяжёлые заболевания,то чаще применяется выжидательная тактика. Такая процедура как абляция может быть применена к пациентам с почечно клеточным раком стадии cT1aN0M0 в возрасте старше 75 лет или имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания. Стоит отметить ,что болевой синдром часто сопровождает рак почки. Из-за этого врачи онкологи назначают обезболивающие препараты на основании визуально-аналоговых шкал. При стоматите пациенту назначаются диета и частое полоскание полости рта отваром ромашки или шалфея. Также применяется орошение полости рта Мирамистином. При тошноте применяют Церукал. Если возникает диарея ,то из рациона питания пациента необходимо исключить жирное,острое, сладкое, копченое.