Рак щитовидной железы у беременной — клиника, лечение

Чаще всего в щитовидной железе обнаруживают папиллярные, фолликулярные и анапластические аденокарциномы. Медуллярный рак диагностируют лишь в 5 % случаев. Как правило, болезнь развивается относительно бессимптомно в виде узелкового поражения щитовидной железы. На хорошо выполненном срезе у 30—40 % больных видно многоочаговое поражение, но лишь у 5 % оно клинически значимо. С помощью лабораторных исследований функции щитовидной железы определяют гипертиреоидный статус, что позволяет достаточно точно диагностировать токсическую аденому щитовидной железы. Исследования показывают наличие микрометастазирования в лимфоузлы у 50— 70 % больных. Такое субклиническое поражение не влияет на прогноз. Рост папиллярного рака зависит от тиреотропного гормона (ТТГ). Введение тиреоидного гормона подавляет секрецию ТТГ и используется в качестве вспомогательной терапевтической меры. Прогноз при папиллярном раке благоприятный; 90—95 % женщин моложе 49 лет живут более 15 лет.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы в 2—3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин (5,5 для женщин и 2,4 для мужчин на 100 000 соответственно), особенно в репродуктивном возрасте. Около 10 % злокачественных новообразований щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста диагностируют во время беременности или в первый год после родов. Фактический риск злокачественного новообразования у беременных не установлен. Во время беременности часто наблюдают непатологическое увеличение щитовидной железы в 2 раза. Гистологическое исследование показало, что причиной служит гиперплазия фолликулярных клеток и обильное выделения коллоида. Умеренная супрессия ТТГ и небольшое повышение уровня свободного тироксина характерны для ранних стадий беременности вследствие стимуляции ТТГ-рецептора с помощью ХГ Повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина во время беременности вызывает рост общего тиреоидного гормона. Папиллярный рак щитовидной железы распространен среди лиц репродуктивного возраста, поэтому именно эту гистологическую форму рака чаще всего диагностируют у беременных. Sam и Molitch отмечают, что во время беременности увеличивается риск узлов в щитовидной железе и повышается их злокачественность. Rosen и Walfish обследовали 30 беременных с узловыми новообразованиями в щитовидной железе, и в 43 % случаев они были злокачественными. В 1997 г. Doherty и соавт. обследовали 23 женщины с новообразованиями щитовидной железы; в 39 % случаев опухоль была злокачественная. Частота рака щитовидной железы у небеременных составила 8—17 %. Рост опухоли щитовидной железы стимулируется ХГ через ТТГ-рецепторы.