Скрининг рака шейки матки, какому методу отдать предпочтение. Результаты систематического обзора

Скрининг рака шейки матки, какому методу отдать предпочтение. Результаты систематического обзора

Актуальность
Рак шейки матки представляет собой заболевание, меры скрининга и раннего лечения которого являются высоко эффективными. В более, чем 90% случаев причиной развития заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 генотипов.

Эксперты US Preventive Services Task Force (USPSTF) обновили рекомендации по скринингу рака шейки матки на основании анализа имеющихся клинических исследований.

Методы
Исследователи провели анализ баз данных MEDLINE, PubMed, PsycINFO и Cochrane Collaboration Registry of Controlled Trials (январь 2011 — февраль 2017 года). В анализ были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ) и когортные исследования, сравнивающие скрининг с определением ВПЧ, цитологией (тест Папаниколау) или комбинацией двух методов.

Результаты
В финальный анализ вошли 8 РКИ (n = 410 556), 5 когортных исследований (n = 402 615) и 1 мета-анализ (n = 176 464).

Первичный скрининг с определением ВПЧ продемонстрировал повышение частоты выявления интраэпитеиальной неоплазм 3 степени и выше (относительный риск, от 1,61 [95% CI, 1,09-2,37] до 7,46 [95% CI, 1,02-54,66]).
Частота ложно-положительных результатов составляла от 6,6% до 7,4% при определении ВПЧ и от 2,6% до 6,5% при проведении цитологического обследования.
При сравнении частоты ложно-положительных результатов для комбинированного скрининга (ВПЧ + цитология), показатель составлял от 5,8% до 19,9%, по сравнению с 2,6-10,9% для цитологии.
Отмечено, что частота проведения кольпоскопии была выше после проведения ВПЧ скрининга (1,2-7,9%), чем после проведения цитологического исследования (1,1-3.1%). При этом частота кольпоскопии после проведения комбинированное скрининга составила от 6,8% до 10,9%.
Согласно данным мета-анализа, риск инвазивного рака шейки матки был ниже на фоне скрининга при помощи ВПЧ, по сравнению с цитологией (относительный риск, 0,60 [95% CI, 0,40-0,89]).
Заключение
Первичный скрининг с помощью ВПЧ позволяет определить большее число случаев интраэпителиальной неоплазии 3 и выше степени, по сравнению с цитологией. Комбинированный скрининг (определение ВПЧ + цитология) не ассоциирован с увеличением выявления преканцерозных изменений.

Определение ВПЧ ассоциировано с большим числом ложно-положительных результатов и более высокой частотой последующей кольпоскопии, по сравнению с цитологическим исследованием.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *