TNM стадии развития рака легкого

Хотя TNM система является достаточно сложной, она широко используется для оценки стадии развития немелкоклеточного рака легкого и объединения опухолей в группы. Показано, что эта система обладает определенной прогностической ценностью. Она не подходит для оценки стадий развития мелкоклеточного рака, для которой характерно локальное и отдаленное распространение и которая настолько редко лечится хирургическим методом, что системы стадирования к ней не относятся. Обследование и установление стадии немелкоклеточного рака легкого

Большинство больных с подозрением на рак легкого вначале направляют к пульмонологу, и они проходят диагностическое обследование с помощью волоконно-оптического бронхоскопа. С помощью этого инструмента обеспечивается хороший осмотр долевых и сегментарных бронхов. Старыми бронхоскопами иногда пользуются для обследования проксимальных участков бронхов, так как они обеспечивают лучшую видимость и при необходимости позволяют взять довольно большой образец ткани на биопсию. Важно установить стадию развития немелкоклеточной карциномы легкого, поскольку в этом случае предстоит определить операбельность опухоли. Для хирурга наиболее важными критериями являются размер опухоли, наличие метастазов и общее состояние больного. Поэтому перед принятием решения о возможности операции необходимо собрать максимальное количество информации.

При рентгенографическом обследовании грудной клетки опухоль может оказаться нерезектабельной. К такому заключению приводят следующие результаты: наличие крупной опухоли; расширение средостения, вызванное увеличением паратрахеальных узлов; наличие метастазов в легкое, ребра или в другие кости скелета; наличие плевральных эффузий, и билатеральная опухоль. Часто больные нуждаются в дополнительном обследовании, и обычно для постановки окончательного диагноза и решения вопроса об операции необходима бронхоскопия. После проведения бронхоскопии врач может прийти к заключению о нерезектабельности опухоли. Такой вывод может быть сделан, если опухоль расположена на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, при наличии выраженной компрессии и увеличении угла бифуркации трахеи, что свидетельствует о распространении опухоли в средостение, а также при параличе левой голосовой связки вследствие периодического сдавления возвратного нерва гортани.