Кладрибин и риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии

Безопасность кладрибина
Кладрибин — препарат из группы антагонистов пуринов, используется в лечении волосатоклеточного лейкоза, хронического лимфолейкоза. Недавно препарат также был разрешен к применению у пациента с высоко активным рецидивирующим-ремиттирующим рассеянным склерозом.

Важно отметить, что проведенный европейский обор безопасности выявил 3 подтвержденных случая прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) у пациентов, получающих кладрибин по гематологическим показаниям. При этом один из пациентов умер.

Необходимо отметить, что кладрибин может индуцировать миелосупрессию, иммуносупрессию, а также лимфопению, которая может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Вероятно персистирующая лимфопения играет роль в развитии ПМЛ.

ПМЛ представляет собой редкое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое может быть фатальным. Причиной его развития является активация JC вируса. При подозрении на ПМЛ необходимо провести МРТ и определение ДНК вируса JC.

Рекомендации для специалистов здравоохранения
Следует принять во внимание возможность развития ПМЛ на фоне терапии кладрибином.
Показана ассоциация между применением кладрибина и длительной лимфопенией
Целесообразно включить ПМЛ в дифференциально-диагностический поиск у пациентов с вновь возникшими или прогрессирующими неврологическими признаками и симптомами.
При подозрении на ПМЛ, необходимо немедленно прекратить терапию кладрибином
У пациентов, находящихся на терапии кладрибином, следует проводить мониторинг двигательных, когнитивных и психиатрических симптомов.